Tesseramento Atleta

Chi può tesserarsi

Le attività di Real Eyes Sport si rivolgono attualmente a soggetti con disabilità visiva, è possibile in situazioni specifiche rispondere anche a esigenze derivanti da lievi disabilità aggiuntive. Questo modulo ci è utile per comprendere se le proposte sportive dell’associazione siano all’altezza di soddisfare la situazione clinica ed emotiva dei partecipanti, al fine di garantire a tutti la migliore esperienza possibile.

Se vuoi tesserarti o tesserare tuo figlio/a a Real Eyes Sport compila il form sottostante. La nostra Segreteria ti contatterà per concludere la procedura.

Modulo conoscitivo

I dati contenuti nel presente modulo conoscitivo saranno utilizzati esclusivamente dal personale addetto Real Eyes Sport per la valutazione della compatibilità del quadro psicofisico del tesserato con le proposte dell'associazione e per garantire il più adeguato livello di assistenza durante le attività. I dati comunicati saranno trattati secondo la normativa privacy vigente.

    Dati del genitore

     

     

    Informazioni anagrafiche del figlio/figlia

     

     

    Si prega di rispondere ad alcune brevi domande su vostro/a figlio/a:

     

    Disabilitá visiva: specificare con una spunta la categoria di appartenenza (se conosciuta)

    Eventuali informazioni aggiuntive note sul residuo visivo:
    (in caso non si abbia altro da aggiungere scrivere NESSUNA NOTA AGGIUNTIVA)

    Patologia che determina la disabilità visiva:
    (es. Distrofia retinica, retinopatia del prematuro,ecc):

     

    Eventuali altre disabilità oltre a quella visiva (barrare con una spunta in caso di disabilità aggiuntiva):
     

    Specificare dettagli sull'eventuale disabilità aggiuntiva, altrimenti scrivere NESSUNO (per la disabilità motoria specificare se necessita di ausili):
     

    Altre patologie:
     

    Specificare dettagli su eventuali altre patologie (se non presenti scrivere NESSUNO):
     

    É inserito nei BES a scuola (bisogni educativi speciali)?
     

    Presenta dei disturbi nel comportamento?
     

    Se sì specificare quali (altrimenti indicare NESSUNO)
     

    Ha una diagnosi di ADHD (disturbo da deficit di attenzione/ iperattivitá)?
     

    Eventuali ortesi/ausili utilizzati per le attività della vita quotidiana (es: bastone bianco, ecc). Se non vengono utilizzati ausili indicare NESSUNO
     

    Porta le protesi oculari?
     

    Assume regolarmente farmaci?
     

    Se sì quali? Se non vengono assunti, indicare NESSUNO
     

    Ha allergie alimentari?
     

    Se sì quali? Se non presenti, indicare NESSUNO
     

     

    Attività sportiva

    Sa nuotare?
     

    Pratica o ha praticato uno o piú sport?
     

    Se sì quali? Se non praticati, indicare NESSUNO
     

    Con che frequenza e da quanto tempo pratica ciascuno sport?
     

    Ci sono attività in cui hai bisogno di un aiuto aggiuntivo oltre l'essere accompagnato?
     

     

    Altre informazioni utili

     

     

    Allegati

     
    File consentiti: PDF, JPG e PNG. Peso Massimo 3 mb.

    Allegato 1 - Verbali di invalidità

    Allegato 2 - Altri documenti medici (opzionale)

    Allegato 3 - Altri documenti medici (opzionale)

    Allegato 4 - Altri documenti medici (opzionale)

    Allegato 5 - Altri documenti medici (opzionale)